Lésions secondaires

                       III.2.1 Les croûtes

            Ce sont des lésions visibles, secondaires à la coagulation d’un exsudat séreux, hémorragique ou purulent, qui correspond à un stade évolutif de lésions élémentaires primitives différentes : bulles, vésicules, pustules, aboutissent à la formation d’une croûte. Une croûte doit être enlevée à la fois pour bien voir la lésion élémentaire sous-jacente, et pour assurer une désinfection toujours nécessaire.

III.2.2 La cicatrice

            Elle correspond à l’aboutissement d’un processus de réparation impliquant surtout le derme après une perte de substance ou une inflammation cutanée. Elle associe souvent atrophie et sclérose. On en distingue 2 types :

            - La cicatrice hypertrophique, en relief, bombée, bien limitée, régulière, de couleur de peau normale et dont l’évolution est en général spontanément régressive en 12 à 18 mois.

          - La cicatrice chéloïdienne, d’aspect similaire mais avec des prolongements en pince de crabe et surtout une évolution extensive sur plusieurs années, elle est plus fréquente chez les peaux noires.

III.2.3 Atrophie et sclérose

            - L’atrophie, est une lésion visible et palpable liée à l’amincissement de la peau par diminution ou disparition de tout ou partie de ses parties constitutives. Elle peut être épidermique, dermique, hypodermique.

L’appréciation se fait à la palpation qui repère la dépression. Les éléments sous-jacents sont anormalement visibles.

            - La sclérose, est une lésion visible et surtout palpable, caractérisée par un épaississement et une perte de l’élasticité cutanée. La peau est dure. Elle s’observe dans des maladies inflammatoires (sclérodermie) et dans l’insuffisance veineuse des membres inférieurs.

                        III.2.4 Perte de substance

            Les pertes de substance sont des lésions visibles et palpables. Selon leur profondeur, on distingue :

            - L’érosion, perte de substance superficielle à fond plat, bien délimitée, guérissant sans séquelle cicatricielle. Elle intéresse l’épiderme.

            - L’ulcération, perte de substance plus profonde, atteignant le derme voire l’hypoderme, à bords plus ou moins réguliers, guérissant en laissant une cicatrice séquellaire.

            -L’ulcère est une perte de substance chronique sans tendance à cicatrisation. Sur les membres inférieurs, elle est souvent d’origine vasculaire.

        - La fissure est une érosion ou une ulcération linéaire, siégeant préférentiellement dans un pli.

           - La gangrène est une nécrose tissulaire noirâtre. L’élimination des tissus nécrotiques aboutit ensuite à une ulcération.

      - L’escarre est une nécrose secondairement ulcérée au point de pression (ischémie d’appui)

            - Le chancre est une érosion ou une ulcération au point d’inoculation d’une infection contagieuse.

            - Le phlagédénisme est un mode d’extension centrifuge d’une ulcération. Il est souvent douloureux.