Ponction lombaire

Matériel

réceptacle à aiguilles
poubelle
gants stériles pour le médecin
gants non stériles pour l’infirmière
compresses stériles
Bétadine
Champ stérile
Mépore
7 tubes bouchon rouge de 7 ml
aiguilles à PL : 1 rose (18 GA),

1 jaune (20 GA), 1 noire (22 GA)

Prélever dans chaque tube 10 gouttes minimum

Source : New England Journal of Medecine

Insertion de l’aiguille

Récupération du LCR

Source : New England Journal of Medecine

La Ponction Lombaire

Installation et préparation du patient

Assis, dos rond avec oreiller dans les bras (ou couché en « chien de fusil), soutenu par un aide soignant qui rassure le patient, présence d’une IDE qui aide le médecin.

Nettoyage de la peau (eau tiède et savon), séchage, dégraissage à l’éther, large badigeonnage

avec un produit antiseptique (Bétadine ®) :

précautions d’asepsie « chirurgicales ».

Anesthésie locale à la xylocaïne.

Si besoin poser un patch

d’EMLA ¾ d’heure avant la ponction

Technique

Prélèvement du LCR au niveau du cul-de-sac lombo sacré, au dessous et à distance de l’extrémité caudale de la moelle : on pique entre les épineuses de L4 et L5, l’éspace étant repéré par la ligne bi-illiaque.

On prend une aiguille à PL, munie d’un mandrin, pas trop fine (0.9) et on pique sous l’épineuse de L4 et on dirige l’aiguille dans une direction légèrement ascendante (parallèle à l’orientation de l’épineuse), biseau dirigé latéralement.

Si le patient ressent une douleur dans la jambe, l’aiguille est trop latérale et a piqué une racine. On la retire.

Indications

Poser le diagnostic de méningite, d’hémorragie méningée ou de maladie neurologique (sclérose en plaques) ou soulager le patient si il existe un excédent de liquide céphalo rachidien ayant créé un état d’hyperpression.