LE RISQUE :
-l’obstruction des voies aériennes par chute de la langue en arrière
-l’encombrement broncho-pulmonaire par inhalation de liquides (vomissements, liquide gastrique, sang…)
La conduite à tenir est résumée dans l'arbre décisionnel suivant:
Conduite à tenir :
-
Réaliser la protection
-
Rechercher une détresse évidente pouvant menacer la vie de la victime à court terme (saignement important)
-
Apprécier la conscience : « vous m’entendez ? », « serrez moi la main ». La victime ne réagit pas : elle est inconsciente.
-
Appeler à l’aide pour faire alerter
-
Assurer la libération des voies aériennes (LVA)
- Controler la ventilation
Pour assurer la libération des voies aériennes, il faut se référer aux schémas suivants:
Il faut alors placer la victime en Position Latérale de Sécurité (PLS), en limitant la mobilisation rachidienne, pour conserver la libération des voies aériennes et permettre l’écoulement des liquides vers l’extérieur.
Video de la position latérale de sécurité:
Video grand format: 480*360 (5,52 Mo)
POINT SEMIOLOGIE
Comment mesurer la profondeur d’un coma ?
En utilisant le score de Glasgow :
C’est une gradation de la réponse du patient à divers stimulis :
- réponse spontanée
- réponse à une stimulation verbale
- réponse à une stimulation douloureuse (pression du lit unguéal, pression d’un globe oculaire, friction du sternum, manœuvre de Pierre Marie Foix)
Utilisation de 3 paramètres :
-ouverture des yeux,
-réponse verbale,
-réponse motrice (en cas de déficit, prendre en compte la meilleure réponse)
Glasgow Coma Score
Le score de Glasgow se décompose en 3 données (oculaire, verbale, motrice)
La somme de ces 3 données donne un score final (minimum = 3, maximum = 15) |
Réponse Oculaire |
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- Ouverture spontanée des yeux
- Ouverture à la demande verbale
- Ouverture à la stimulation douloureuse
- Absence d’ouverture des yeux
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E4
E3
E2
E1 |
Réponse verbale |
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- Orale appropriée, orientée ou, si intubé, effectue un ordre simple
- Confuse
- Incohérente, inappropriée ou cligne à la menace
- Incompréhensible, grognements
- Absente ou absence de clignement à la menace
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V5
V4
V3
V2
V1 |
Réponse motrice |
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- Ordre moteur effectué à la demande (serre la main)
- Orienté à la stimulation douloureuse
- Retrait en flexion
- Flexion stéréotypée (décortication)
- Extension stéréotypée (décérébration)
- Absence de réponse
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M6
M5
M4
M3
M2
M1 |
Un score de Glasgow < 8 défini un coma grave
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