Réponse
cas n°1
Le
diagnostic à évoquer
est l’appendicite. C’est
un diagnostic clinique !
En
cas de formes atypiques (appendice
rétro caecale, pelvienne,
méso-cœliaque ou sou
hépatique, perforation, abcès
péritonite...), il faut réaliser
des examens complémentaires
1) échographie
2) scanner
On pourra ainsi voir une appendicite
avec:
-diamètre >
6 mm
-paroi > 3 mm
-infiltration de graisse
péri-appendiculaire
-prise de contraste
de la paroi au scanner
-hyperhémie
au doppler
- +/- stercolithe obstructif
Réponse cas n°2
On doit évoquer une diverticulite
(douleur FIG et fievre).
L'examen complémentaire à
réaliser est le scanner,
on a : -
Aditions péri-colites
- Epaississement de la paroi colique.
- Infiltration de la graisse péri-colique.
Le diagnostic différentiel
est la diverticulose.
Réponse cas n°3
On suspecte une perforation
digestive.
On fera en 1ère intention
un ASP. On réaliqe cet ASP
sous 4 incidences :
- Face couché (rayon vertical).
- Face debout
(rayon horizontal).
- Face
debout centré sur les coupoles
(rayon horizontal).
- Face
en décubitus latéral
(rayon horizontal).
A l'ASP, on recherchera un pneumopéritoine,
on le distinguera de face debout
: un croissant gazeux sous diaphragmatique,
de face couché : un ligament
falciforme et un espace de Morison,
en décubitus latéral
: un croissant gazeux entre le foie
et la paroi.
Au scanner, il y aura de l'air intra-péritonéal
extra digestif (surtout en péri-lésionnel
et sous la paroi abdominale antérieure
en avant du foie). Et un épanchement
liquidien fréquent (avec
parfois la présence de matières
fécales si perforation colique).
Réponse cas n°4
Le diagnostic à évoquer
est une occlusion intestinale.
L'objectif de l'imagerie est de
:
- déterminer
le siège de l'occlusion (grêle
ou colon? jonction tube digestif
plat-tube digestif dilaté?)
A l'ASP, au niveau du grêle,
on trouve de nombreux niveaux hydro-aériques,
centraux avec des plissements fins
et rapprochés, plus larges
que hauts.
Le scanner permet de visualiser
plus précisement le niveau
de l'occlusion.
-Rechercher les signes
de souffrance :
Le risque majeur est l'ischémie
des anses intestinales. On observera
un épaississement de la paroi
(oedème), une pneumatose
pariétale (nécrose)
indiquant une perforation, une ascite,
une congestion du méso.
-Blan
étiologique, nature de l'obstacle
:
→ obstruction
intrinsèque (corps étranger,
parasite, calcul, fécalome)
pariétal (hématome,
tumeur de la paroi, atteinte radique)
entrinsèque (carcinose péritonéale)
→ strangulation
hernie d'étranglement
volvulus
bride
→ pas d'obstacle
Iléus fonctionnel
Disparition
du péristaltisme
Réponse
cas n°5
On
suspectera une occlusion colique
sur cancer de la charniere recto-sigmoidienne.
On
fera un ASP ou l’on verra
au niveau du colon :
-niveaux hydro-aériques périphériques.
-haustrations
épaisses, peu nombreuses.
-plus
hauts que larges.
-peu
nombreux, de grande taille.
Au scanner, on pourra voir un volvulus
soit du caecum ou soit du sigmoide.
Volvulus du caecum : defaut
d’accolement du caecum, distension
hydro-aérique latéro
vertebrale gauche, disparition du
granité caecal en FID, colon
d’aval vide, grele d’amont
+/- distendus, risque de perforation.
Volvulus
du sigmoide : souvent dolichosigmoide,
volumineux arceau, 2 jambages accolés
dans le pelvis, lavement aux hydrosolubles.